Первое правило, которого придерживается медицина, говорил И. П. Павлов, это то, что всегда следует сообразоваться с индивидуальностью больного. Это правило должно строго соблюдаться при назначении режима лечения и отдыха, который определяется лечащим врачом, как уже упоминалось, в каждом отдельном случае в зависимости от общего состояния больного и характера его заболевания.
Так же, как недопустим шаблон в методах курортного лечения, трафаретное назначение одинаковых доз лекарства, одинаковых рационов питания без учета реактивности организма и индивидуальных особенностей больного, должен быть строго индивидуальным и режим лечения и отдыха. Еще Г. А. Захарьин, считая, что шаблонность есть не особенность лечения, а «качество, конечно, печальное, лечащего врача», требовал при назначении бальнеолечения индивидуализировать, изменять, «порядки рутинного бытия и жития сообразно с особенностями данного случая».
До последнего времени в курортной практике явно недооценивалось значение индивидуальных особенностей больного, его психического состояния для развития и течения болезни. Игнорирование психической сферы человека во всех ее сложных взаимоотношениях с окружающей средой, неизбежно приводит к шаблонному лечению со всеми вытекающими отсюда последствиями. Вот почему необходимо пересмотреть самый подход к больному и при выборе метода лечения и режима обращать особое внимание на индивидуальные особенности больного и его высшую нервную деятельность.
Как наилучшим образом сочетать лечебную физкультуру с бальнеопроцедурами, дозированное движение с покоем, питание с питьем минеральной воды, лечение с отдыхом и культурными развлечениями с тем, чтобы они в совокупности способствовали скорейшему восстановлению здоровья и трудоспособности. Правильное решение всех этих вопросов и составляет задачу лечащего врача при установлении индивидуального режима лечения и отдыха.
Целый ряд вопросов рационального сочетания, последовательности и сроков применения различных курортных факторов, от которых зависит соответствующий режим лечения, еще не вышел за пределы эмпирических представлений и ожидает научного изучения и обоснования. В курортной практике, в зависимости от состояния больного и тяжести заболевания, применяются два вида индивидуального режима: 1) щадящий и 2) тренирующий, которые назначаются в полном соответствии с общим планом лечения.
Все вопросы, связанные с назначением количества процедур, необходимых для курса лечения, с концентрацией или силой раздражения, температурой процедуры и ее продолжительностью, решаются научно обоснованной методикой лечения, принятой на данном курорте. Но при этом всегда необходимо иметь в виду, что эффективность лечения будет в значительной мере зависеть от условий и поведения больного до, во время и после приема процедур, т. е. от соблюдения надлежащего режима лечения и отдыха.
Тренирующий вид режима рассчитан на более или менее полное использование климато- и бальнеотерапевтических средств и различных видов лечебной физкультуры, дозированных в каждом отдельном случае.
При этом режиме рекомендуются прогулки, экскурсии, терренкур, легкие спортивные игры, купанье, плавание и рациональное использование доступных средств и возможностей для тренировки и закаливания организма, повышения общего тонуса и устойчивости к изменениям условий внешней среды. Тренирующий режим, в зависимости от силы, интенсивности, дозировки различных факторов, может быть рассчитан на слабое, умеренное и сильное действие. Определяя, например, маршрут прогулки, форму одежды, длительность интервалов и отдыха между процедурами, время пребывания на пляже, вид морских процедур (обтирание морской водой, окунание в море, морские ванны, морские купанья), комплекс физических упражнений и т. д., врач регулирует интенсивность режима применительно к состоянию больного. Это в равной мере относится и к щадящему режиму, диапазон которого также достаточно широк.
Щадящий вид режима, целью которого, как и тренирующего, является общее укрепление и восстановление нарушенных функций организма, отличается от тренирующего известными ограничениями в отношении количества и интенсивности назначаемых процедур, длительности и дальности прогулок и экскурсий, щадящим комплексом гигиенической и лечебной гимнастики, более длительным сном и отдыхом до и после процедур, ограничениями в диете и т. д. Щадящий режим назначается при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, склонности болезненных процессов к обострениям, а также при наличии показаний, требующих осторожной и щадящей терапии.
Так, например, при щадящем режиме пребывание на пляже может быть разрешено только в нежаркое время, т. е. до 11 часов утра и после 5 часов вечера. Прогулки ограничиваются территорией санатория; вместо прогулок рекомендуется «пассивный отдых» в виде пребывания на воздухе в спокойной обстановке, и т. д. Таким образом, оба вида режима — тренирующий и щадящий — имеют одну целевую установку; они не противопоставляются друг другу, а сочетаются и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей больного и динамики восстановительных и компенсаторных процессов организма.
Было бы грубым извращением допускать при тренирующем режиме какую-либо перегрузку организма, расширение показаний и чрезмерное увеличение дозировки возбуждающих процедур в расчете на то, что нервная система к ним приспособится. Решительное возражение должны встретить никакими экспериментальными данными и клиническими наблюдениями не подтвержденные предложения и попытки чрезмерно увеличивать дозировку, продолжительность бальнео- и климатотерапевтических процедур, интенсивность тренирующего режима в расчете на повышение эффективности лечения. На деле же подобная «активная» терапия может не только ослабить и извратить терапевтический эффект, но и нанести вред больному.
На некоторых курортах, кроме тренирующего и щадящего, применяется тонизирующий режим. Этот режим по существу является разновидностью тренирующего и мало чем от него отличается. Разумеется, режим не может быть стабильным на протяжении всего курса лечения. Он видоизменяется в зависимости от ряда обстоятельств и прежде всего от течения болезненного процесса и общего самочувствия больного. Совершенно очевидна также зависимость режима от климатических условий курорта и сезона.
Схематически можно наметить несколько этапов режима соответственно периодам, на которые распределяется курс лечения. Курс лечения во времени может быть разбит на три периода:
1. Начальный период, когда больной в течение 2—3 дней отдыхает с дороги, знакомится с курортом, санаторием и привыкает к новой обстановке. В это же время его обследует лечащий врач.
2. Основной лечебный период, который длится примерно около 20 дней.
3. Заключительный период, когда больной в течение нескольких дней отдыхает от лечебных процедур и готовится к отъезду.
Соответственно этим трем периодам на протяжении курса лечения намечаются как бы три этапа режима: первый этап в период, который можно условно назвать периодом акклиматизации, второй — в период основного лечения и третий — заключительный.
Некоторые особенности режима в первые дни пребывания на курорте обусловлены тем, что для большинства прибывающих на курорт условия внешней среды новы и необычны. На это указывают частые жалобы больных на плохой сон, головные боли, отсутствие аппетита, повышенную возбудимость. Все эти жалобы обычно прекращаются спустя 2—3 дня в силу того, что больной привыкает к новой обстановке и к новым условиям жизни.
В этом, между прочим, заключается физиологическое обоснование нецелесообразности назначения бальнеотерапевтических процедур и грязелечения в первые 2—3 дня пребывания больного на курорте. В это время, когда больному должна быть предоставлена возможность хорошо отдохнуть, не следует также ограничивать сон больного.
Режим заключительного периода пребывания на курорте в течение последних 3—4 дней также отличается от режима основного периода тем, что он предназначается главным образом для отдыха после проведенного курса лечения.
Так, в санаториях на курорте Сочи автомобильные поездки и дальние экскурсии разрешаются, как правило, только в заключительном периоде лечения. Больной в этот период готовится к отъезду и к переходу в обычные условия труда и быта.
Как уже упоминалось, режим видоизменяется на протяжении курса лечения; обычно по мере укрепления сил больного уменьшается количество ограничений, и к концу лечения режим становится все более активным. Таким образом, следует считать вполне закономерным постепенный переход от щажения к тренировке и закаливанию. По мере укрепления здоровья и в процессе тренировки можно постепенно увеличивать дозировку действующих раздражителей, усложнять комплекс физической культуры. Лечащий врач должен зорко следить при этом за реакцией больного и соответственно с этим вносить те или иные изменения в режим лечения и отдыха.
Особая бдительность при назначении тренирующего режима должна быть проявлена при малейших жалобах больного на плохое самочувствие, утомление, бессонницу и т. п.
В зависимости от течения болезни и самочувствия больного может представиться необходимым на время отказаться от тренирующего режима и перевести больного на щадящий режим: запретить пребывание на солнце, резко ограничить движения и т. п. Все сказанное о видах и этапах режима лечения и отдыха приводится нами в качестве примерной схемы, в пределах которой лечащий врач определяет индивидуальный режим больного — тренирующий или щадящий, рассчитанный на слабое, умеренное или сильное действие его в зависимости от состояния больного.
Не отрицая известной пользы различных схем режимов в сочетании с климатотерапией и лечебной физкультурой, учитывающих местные условия лечения на том или ином курорте, все же, как и всякие схемы, они не могут отобразить все многообразие конкретного течения болезни у данного индивидуума, которое предопределяет назначение соответствующего режима. Невозможно избежать односторонности и шаблона и при составлении так называемых групповых режимов, которые в силу этого не могут удовлетворить пытливую мысль врача.
Возможно ли для целых групп больных установить заранее протяженность маршрута, интенсивность и темп движений во время прогулки? Вот как отвечает на вопрос о том, сколько гулять больному, А. А. Остроумов. «Сколько гулять? Ровно столько, сколько может больной, не утомляясь. Нет общей мерки для всех; даже для одного и того же больного в разное время она будет разная: один день он чувствует себя бодрее и пройдет больше, чем другой, когда он утомлен, плохо спал. Мерка одна — не утомляться. Всякое утомление вредно, ибо истощает запасы энергии организма».
А. А. Остроумов считал совершенно обязательным регулировать занятия больного, чередовать умственную работу с физической, с небольшим отдыхом, так как всякое утомление ухудшает общее состояние организма. Даже посещение театра, вечеров, длительное занятие музыкой он запрещал в тех случаях, когда они утомляли больных. На одни и те же раздражители больные в разное время могут реагировать по-разному. Все зависит от общего состояния и реактивности организма больного. Даже одни и те же дозы брома, как известно, действуют по-разному, в зависимости от типа высшей нервной деятельности; тем более различным может быть действие, того или иного режима, назначенного больному.
Исходя из павловского понимания диалектического единства организма со средой и представления о целостности организма, на все функции которого через центральную нервную систему действует комплекс курортных факторов, было бы неправильным пытаться устанавливать режим лечения и отдыха только в зависимости от патологии того или иного органа или системы человеческого организма. Речь может итти об особенностях, с которыми обязан считаться врач при назначении режима больным, страдающим нервными, «хирургическими», гинекологическими и другими заболеваниями.
Только руководствуясь общими принципами режима лечения и отдыха, основанными на творческом применении павловского учения, лечащий врач должен устанавливать в каждом конкретном случае научно обоснованный индивидуальный режим больного с учетом климатических, бальнеотерапевтичееких и других особенностей курорта.
Индивидуальный режим лечения и отдыха, обнимающий все стороны жизнедеятельности и поведения больного, может быть подразделен в основном на следующие элементы: а) режим приема лечебных процедур; б) режим движения; в) режим сна; г) режим питания; д) режим отдыха и культурных развлечений. Все эти элементы находятся в определенной взаимозависимости, органически связаны и составляют единый комплекс. Рассмотрим основы каждого из элементов индивидуального режима.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>