Легкие и средней тяжести травмы и заболевания позвоночника и спинного мозга вызывают выраженные, а подчас и очень тяжелые нарушения двигательной функции.
Повреждения и заболевания спинного мозга часто приводят к тягостным и трудно поддающимся лечению расстройствам функции различных участков нервной системы и соответствующей зоны двигательного аппарата больного (парезы, параличи, расстройства чувствительности, трофики и пр.).
Основным методом лечения больных с травмами спинного мозга является нейрохирургическое вмешательство с сопутствующими ортопедическими мероприятиями. В дополнение к ним с целью воздействия на патологический процесс, протекающий в спинном мозгу, его оболочках и корешках, и стимуляции репаративных процессов больным назначают грязелечение, глинолечение, минеральные и газовые ванны, электро-термо-фототерапию и пр. Характерным проявлением поражения позвоночника и спинного мозга являются двигательные расстройства — парезы, параличи, нарушение координации и др.; поэтому лечебная физическая культура находит широкое применение при указанных травмах и заболеваниях как метод патогенетической, восстановительной терапии.
Частичное или полное восстановление двигательной функции у больного с поражением спийного мозга возможно за счет динамической перестройки функции его нервной системы. Это достигается путем упражнения функции всей нервной системы — от клеток коры головного мозга до периферического рецептора. Тренировка больных активными упражнениями и пассивными движениями способствует развитию новых путей или совершенствованию сохранившихся с помощью повторения эфферентных и афферентных импульсов; таким путем у больного происходит развитие компенсаторного процесса.
Активные упражнения являются функциональным раздражителем как для поврежденных элементов спинного мозга, так и для всей нервной цепи, по которой передаются импульсы к осуществлению движений. Следует учесть влияние физических упражнений и на трофические процессы, тканевый обмен, кровообращение и другие процессы, а также их общее оздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного.
Терапевтическое значение применения физических упражнений при лечении больных с поражением позвоночника и спинного мозга состоит в основном в следующем:
1) улучшение проведения двигательного импульса;
2) снятие или ослабление ряда рефлекторнотормозных механизмов, в том числе вегетативного или функционально-психогенного характера;
3) улучшение состояния мышц — укрепление паретичных мышц и растяжение мышц, находившихся в сокращенном состоянии (при контрактурах);
4) восстановление нарушенных актов координации, в частности в процессе ходьбы;
5) профилактика развития контрактур и борьба с нарастанием парезов и параличей в конечностях;
6) восстановление функции позвоночника как органа опоры и движения;
7) развитие викарных (компенсаторных) двигательных навыков;
8) компенсация функции внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, в первую очередь дыхания и кровообращения;
9) повышение общего тонуса больного.
В условиях курортов и санаториев лечебная физическая культура применяется при лечении больных со следующими заболеваниями:
1) с последствиями ранений и других травм спинного мозга и его оболочек (при возможности самостоятельного передвижения больного): а) с последствиями кровоизлияний в спинном мозгу (гематомиелия, гематорахис), начиная со 2-го месяца, при отсутствии осложнений; б) со вторичными спайками в оболочках спинного мозга, слипчивым арахноидитом (на почве травмы, операции); в) с травматическими миелитами при наличии признаков прогрессирующего улучшения; г) с повреждениями конского хвоста, как изолированными, так и с сопутствующими поражениями конуса;
2) со спинной сухоткой без резкой кахексии, атадсии и без кризов;
3) с последствиями переднего полиомиелита (болезнь Гейне—Медина).
Методика применяемой лечебной физической культуры определяется давностью и локализацией поражения, степенью нарушения двигательной функции, характером параличей (вялый, спастический) и общим состоянием больного.
В первом, остром, периоде заболевания лечебная физическая культура противопоказана; во втором подостром (начиная с 2—5-й недели), она ограничивается строго дозированным применением простых пассивных и активных упражнений и массажа в сочетании с лечением положением; в третьем, субхроническом, периоде заболевания (от 1,5—2 месяцев до 1,5—2 лет с начала заболевания) лечебная физическая культура является одним из основных методов восстановительной терапии больного, а в четвертом, позднем, периоде (свыше 2 лет после травмы или начала заболевания), несмотря на стабилизацию деструктивных изменений, больным следует упорно и длительно применять лечебную физическую культуру и трудотерапию в сочетании с курортными факторами.
Используемые в процедурах лечебной гимнастики физические упражнения необходимо оценивать по принципам: 1) облегчения их выполнения (исходное положение, снаряды, упражнения в воде); 2) локализации их воздействия (дистальные, проксимальные участки конечностей, отделы позвоночника и пр.); 3) простоты и сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, в координации); 4) активности (пассивные, активные, с помощью, расслаблением, усилением); 5) использования снарядов (без снарядов, со снарядами, на снарядах); 6) общефизиологического влияния на больного; 7) развития у больного жизненно необходимых навыков.
Гимнастические упражнения при лечении больных с остаточными проявлениями травм спинного мозга являются основным средством лечебной физической культуры даже в позднем периоде заболевания. Задачей применения физических упражнений при вялых формах парезов и параличей являются укрепление у больного мышц, а при спастических — налаживание их управления. Поэтому принципы применения физических упражнений в том и в другом случае существенно отличаются.
Лечебная гимнастика при вялых парезах и параличах, являющихся следствием поражения спинальных двигательных центров или корешков, рассматривается как метод, стимулирующий восстановление активных движений. Известно, что при предоставлении рабочему органу покоя развиваются контрактуры и даже анкилозы; их образование связано как с бездействием органа, так и с дистрофическими процессами, наступающими одновременно в суставах, мышцах, костях. При развивающихся контрактурах методика лечебной гимнастики применяется та же, что при лечении больных с тугоподвижностью суставов. В более ранние сроки формирования контрактур в лечебной гимнастике используют пассивные движения и упражнения здоровой конечностью с помощью методиста или самого больного. Но основным средством являются активные упражнения, осуществляемые с постепенным возрастанием волевого напряжения больного. Активные упражнения следует применять по нескольку раз в день, кроме процедуры лечебной гимнастики.
Следует проводить настойчивую коррекцию позы у больного. Целесообразно ношение соответствующих лонгеток (лечение положением). Важное значение при применении лечебной гимнастики имеет тренировка опорной функции с последовательным применением следующих положений: сидя на койке, четвереньках, коленях, а также упражнений в ползании, с опорой у гимнастической стенки, ходьбы с поддержкой персонала, ходьбы под горизонтальной гимнастической лестницей, ходьбы на костылях, с палкой и т.д.
Массаж при вялых парезах и параличах применяется глубокий.
Физические упражнения в ванне показаны при индифферентной температуре воды (34—35°); они возможны также в процессе купания больного в море, бассейне. Лечебная физическая культура при спастических парезах и параличах преследует цель с помощью физических упражнений уравновесить силы групп мышц-антагонистов путем развития и укрепления отстающей мышечной группы. При этом следует учитывать преобладание функции определенных мышечных групп: на нижних конечностях — разгибателей, на верхних — сгибателей. Упражнения, как пасивные, так и активные, рекомендуется проводить ритмично, в спокойном темпе, постепенно увеличивая их амплитуду.
При проведении процедур лечебной гимнастики могут быть использованы упражнения на растяжение спастически сокращенных мышц, а также маховые упражнения. Целесообразно в известной мере использовать механизмы, присущие рефлекторной деятельности спинного мозга — реципрокные рефлексы, синергии, защитные реакции. С этой целью используются феномены реперкуссии, т.е. воздействие локальных упражнений для одной конечности на состояние симметричных аппаратов другой, бездействующей (в том числе и пораженной) конечности. Это особенно ценно при гемисиндромах, при выраженном у больного болевом синдроме.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при поражении спинного мозга в нижнешейном и в верхнегрудном отделах (вялый парез верхних и спастический парез нижних конечностей)
1. Лежа. Активные и пассивные упражнения для верхних и нижних конечностей - 4-5 мин.
2. Стоя на четвереньках. Упражнения на месте и в ползании - 8-10 мин.
3. Стоя с опорой. Обучение и тренировка в ходьбе (у гимнастической стенки, под горизонтальной лестницей, с помощью, с преодолением препятствий и пр.) - 10—15 мин.
4. Сидя. Упражнения в метании, ловле, с палками, гантелями и пр. - 5-6 мин.
5. Лежа. Элементарные активные и пассивные упражнения в чередовании с дыхательными - 3-4 мин.
Для уменьшения проявления у больных болевого синдрома в некоторых случаях перед физическими упражнениями полезно применять болеутоляющие средства. Сочетание с бальнео-физиотерапией, особенно с тепловыми процедурами, значительно увеличивает эффективность физических упражнений. Применение такого комплекса в виде приема тепловой процедуры до физических упражнений или, что еще лучше, проведения лечебной гимнастики в теплой ванне (температура 36—38°) на несколько часов уменьшает ригидность мышц после каждой отдельной процедуры и способствует улучшению функций пораженного органа в результате курса такого комбинированного лечения.
Выполнение движений в воде значительно облегчается. Обегчение выполнения движений целесообразно использовать в процедурах лечебной гимнастики при парезах, параличах и других заболеваниях, когда активные движения очень ограничены и мышечной силы для выполнения движений с преодолением тяжести упражняемой конечности недостаточно. Уменьшение веса конечности в воде позволяет больному осуществлять движения, которые он не в состоянии выполнить в обычных условиях. Выполнению движений способствует также температурный фактор (теплая вода), который уменьшает болевые явления, активизирует периферическое кровообращение и тем самым способствует восстановлению двигательной функции.
Больной погружается в ванну (температура 36— 38°) и первые 2—3 минуты остается в покое. Затем в течение 10—20—25 минут он выполняет упражнения в воде с кратковременными паузами между ними. Заключительные 2—5 минут больной неподвижно лежит в ванне. Процедуры проводятся через день, в первую половину дня; курс лечения включает 12—24 процедуры.
При применении лечебной гимнастики в ванне используются наиболее простые упражнения, пассивные и активные. Активные упражнения в начале процедуры больной выполняет конечностями поочередно, причем амплитуда движений (сгибание, разгибание, ротационные движения) ограничена. Затем он переходит к упражнениям для пораженных конечностей. Эти движения больной выполняет порознь в максимально допустимом объеме; для этого он принимает в ванне соответствующее исходное положение; например, отведение правой ноги требует крайнего положения у левой стенки ванны, сгибание правого бедра — лежа на левом боку и т.д. Каждое движение выполняется в спокойном темпе и с полной амплитудой. В тех случаях, когда крайнее положение того или иного движения вызывает судорожные явления или спазматическое сокращение мышц, необходимо применить поглаживание и растирание под водой паретичной области. Массаж под водой способствует снижению этих явлений и дает возможность без перерыва продолжить упражнения.
Для развития движений в конечностях у больных с моноплегией и монопарезом наравне с активными упражнениями используются движения, выполняемые с помощью здоровой руки или ноги. После использования элементарных движений больной конечности или ее отдельных сегментов переходят к более сложным упражнениям. Применяются движения обеих ног; сгибание и разгибание, сгибание с разведением бедер, сгибание с поворотом таза, разнообразные комбинации совместных движений рук и ног. Используются также упражнения в обнимании руками согнутого бедра, в доставании рукой стопы, в скрещивании ног, в правильном скольжении пятки одной ноги по голени другой и т.д. Кроме того, применяют движения, активизирующие функции позвоночника и таза.
К этим движениям относятся упражнения, при которых грудной отдел позвоночника и плечевой пояс остаются относительно неподвижными, а движения выполняются преимущественно за счет поясничной области. Воздействие на функцию позвоночника и таза будет оказано и при упражнении в сгибании обоих бедер, в отклонении их вправо и влево с отведением таза к противоположной стенке ванны, в поднимании и опускании таза при вытянутых и согнутых ногах.
Кроме применения этих упражнений, дифференцированное воздействие у больного на отдельные участки позвоночника достигается использованием различных движений в приподнимании и прогибе грудной клетки с опорой на локти, в поворотах туловища в левую и правую сторону с опорой на разведенные руки и ноги. При применении лечебной гимнастики в воде используются упражнения в изменении положения больного (повороты на правый или левый бок, на живот, четвереньки, переход в положение сидя). Эти движения, с трудом осуществляемые больным на койке, значительно свободнее выполняются им в воде. Последовательное перемещение тела в разных плоскостях помогает развитию у больного двигательной функции позвоночника по трем основным осям и одновременно приспосабливает к сложным движениям его паретичные конечности.
Упражнения для больных конечностей чередуют с движениями для здоровых конечностей и дыхательными упражнениями. После относительно сложных упражнений проводят кратковременные паузы пассивного отдыха. Лечебная гимнастика в воде сопровождается постоянным наблюдением за больным со стороны медицинских работников; последние помогают больному при выполнении отдельных движений, проводят пассивные упражнения, поддерживают больного, меняют исходные положения при упражнениях и пр.
Конечно, движения (физические упражнения) в ванне очень ограничены размером обычной ванны. В санаториях и на курортах лечебную гимнастику в воде наиболее полноценно можно осуществлять в свободном водном пространстве, которое не стесняло бы и не ограничивало бы движений больного. С этой целью используются бассейны с пресной подогретой водой, а также басейны Цхалтубо, бассейны серных источников курорта Пасштяны (Чехословакия) и др.
Для проведения лечебной гимнастики в бассейнах пользуются плотами, погружающимися на необходимую глубину, пристеночными брусьями, подвесными лямками для ходьбы и другими необходимыми приспособлениями. Лечебную гимнастику в морской воде можно применять в условиях приморских курортов на пляжах, сочетая ее с плаванием.
При систематическом проведении гимнастики в воде больные указывают на снижение болей при некоторых движениях; это стимулирует больных к дальнейшим занятиям физическими упражнениями. Экспериментальные исследования (В.Н. Мошков), проведенные на ряде больных с применением осциллометрии, капилляроскопии и электротермометрии, показали, что движения в теплой ванне являются сильным фактором, стимулирующим периферическое кровообращение. Как экспериментальные, так и клинические наблюдения за применением в воде лечебной гимнастики позволяют рассматривать ее как один из видов активной функциональной терапии.
Массаж при спастических параличах и парезах в отличие от применяемого при вялых парезах и параличах должен быть поверхностным и чередоваться с пассивными движениями. Во время курортного лечения необходимо настойчиво проводить с больными комплекс специальных упражнений для развития жизненно необходимых навыков (умения обуваться, одеваться, выполнять трудовые процессы и пр.). В зависимости от состояния больных и способности их к передвижению назначают ходьбу по ровной местности и с преодолением элементарных препятствий, упражнения с мячом, медицинболами, простейшие игры, плавание. Больным рекомендуется также настойчивое применение трудотерапии. Очень важно стимулировать у них волю к выздоровлению, повышать их психическую активность.
Сочетание лечебной физической культуры с грязелечением для больных с остаточными явлениями травм и заболеваний спинного мозга наиболее обоснованно. Применение грязи в непосредственной близости к очагу поражения (грязевой «воротник», «куртка», «трусы», «рейтузы») способствует усилению обмена веществ, исчезновению отеков, рассасыванию инфильтратов и гематом, размягчению рубцов, ускорению регенеративных процессов и повышению местной реактивности тканей. При хорошей переносимости грязи лечебную гимнастику проводят спустя 15—30 минут после отдыха, при появлении выраженной усталости — за 1,5—2 часа до приема грязи или через 2—3 часа после этой процедуры.
При применении серных или минеральных ванн разрыв во времени между процедурами назначается индивидуально, в пределах 1,5—2 часов. Гимнастику в ванне, бассейне, а также в море назначают по индивидуальным показаниям во второй половине курса лечения ваннами. Купание проводится в теплом бассейне (лимане) с учетом состояния сердечно-сосудистой системы у больных.
Многопрофильная клиника «Герцлия Медикал Центр», расположенная неподалеку от Тель-Авива на побережье Средиземного моря, по праву является одной из лучших больниц Израиля, принимающей на лечение пациентов со всего мира. Читать полностью >>
Онкологическая клиника «Бад Триссль» была одним из первых медучреждений Германии, занимающихся лечением онкобольных. Здесь пациентам оказывается максимально эффективная помощь. Читать полностью >>
Клиника «Пираварт» - одна из крупнейших клиник Австрии, чьей специализией является восстановление здоровья после заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В клинике используют уникальные методы. Читать полностью >>
Баден-Баден является одним из самых знаменитых бальнеологических курортов Германии. Уникальность этого курорта заключается в том целебном и омолаживающем
эффекте, которым характеризуются воды его источников. Читать полностью >>
Лечение на Мертвом море является уникальным видом терапии, который невозможно получить больше ни в одном уголке мира. Здесь излечивают нервные болезни,
импотенцию, бесплодие, заболевания суставов и др. Читать полностью >>
Курорт Карловы Вары один из наиболее известных курортов Чехии. Здесь уже многие годы отдыхают и проходят лечение люди, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратом и пр. Читать полностью >>
Санаторий «Мисхор» один из самых известных и крупнейших в Крыму. В нем могут отдыхать и принимать лечение до 2000 человек одновременно. Санаторий находится в 15 км от центра города Ялта, рядом с берегом моря. Читать полностью >>
Санаторий «Императорский» находится в центре чешского города-курорта Теплице. Здание здравницы - одно из самых красивых в городе. Пройти курс
лечения термальными водами сюда ежегодно приезжают тысячи гостей. Читать полностью >>
Оздоровительный комплекс «Рогнер Бад Блюмау» находится на юго-востоке Австрии. Комплекс предлагает комфортабельные условия проживания и располагает
серьезной лечебной базой. Это идеальное место для релаксации. Читать полностью >>